Розділ: Беременность
Необычное зачатие
опубліковано - 16 жовтня 2011
переглядів - 16549
шрифт -
Зачастую диагноз «бесплодие» звучит для супружеской пары как приговор, лишающий в молодости звонкого детского смеха, обрекающий старость на одиночество.
Своим появлением на свет они обязаны упорному желанию родителей — Ирины и Андрея — стать счастливыми. Но обо всем по порядку…
Трудный путь
Зачастую диагноз «бесплодие» звучит для супружеской пары как приговор, лишающий в молодости звонкого детского смеха, обрекающий старость на одиночество… Так и восприняли 7 лет назад Ирина с Андреем неприятное сообщение доктора. И все-таки желание дать жизнь ребенку взяло верх над чувством горечи и беспомощности, заставило искать выход из, казалось бы, тупиковой ситуации. Решение взять ребенка из детского дома уже стояло на повестке дня, но на самой последней строке… Ведь еще теплилась надежда, что Ирине поможет курс специальной терапии. Хотя гарантии супругам не мог дать никто. Они верили и ждали чуда, как и другие пары, оказавшиеся в подобной ситуации… Но, увы, противовоспалительное лечение Ирине не помогло.
Необычное зачатие
Оставалась программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Больше известная как «ребенок из пробирки», она дает возможность родить малыша без продолжительного лечения бесплодия. Однако не каждая бездетная пара готова принять такое решение, особенно когда узнает, что судьба, вероятно, улыбнется лишь после десятой, а то и двадцатой попытки. Многие невольно задумываются: «А стоит ли?..» Ведь в данном случае изречение «попытка — не пытка» не назовешь справедливым.
Взвесив все «за» и «против», первой на экстракорпоральное оплодотворение решилась Ирина. Оставалось только объяснить все Андрею. И тут она вспомнила о своем жемчужном ожерелье…
Пример природы
Возможно, и вы любите украшения из жемчуга. Любуясь его благородными переливами, немногие задумываются, натуральный он или культивированный. Тем более что отличить это под силу лишь специалисту, а таких людей в мире немного. Культивированный жемчуг получают, вводя в раковину моллюска сферическую перламутровую бусину с кусочком мантии другого моллюска с тем, чтобы вокруг нее образовался жемчужный мешочек. Такие жемчужины растут прямо в раковине. Но поскольку ко всему этому приложил руку человек, их нельзя именовать просто жемчугом без уточнения «культивированный».
Ребенок «из пробирки» тоже растет и развивается в естественных условиях, то есть в материнской утробе, и после рождения он ничем не отличается от обычных детишек, как искусственная жемчужинка от натуральных. Отличие известно лишь специалистам-медикам, и заключается оно в том, что оплодотворение яйцеклетки (зачатие) происходит вне женского организма, а эмбрион переносят в матку позже. Дальше и беременность, и роды проходят так же, как у других мамочек.
Дороже жемчуга
Если лечение бесплодия традиционными методами в течение года оказывается неэффективным, современная медицина предлагает применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор Борис Васильевич Леонов, руководитель отделения клинической эмбриологии при Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН отмечает, что на сегодня одним из таких методов является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение в «пробирке» с последующим подсаживанием эмбрионов (ПЭ) в полость матки. Метод оплодотворения в «пробирке» в некоторых ситуациях оказывается единственно возможным:
в случае отсутствия маточных труб;
при наличии серьезных гормональных нарушений;
в обстоятельствах, когда причины бесплодия остаются невыясненными. Благодаря новейшим разработкам в области вспомогательных методов репродукции сегодня возможно лечение и мужского бесплодия.
Процедура ЭКО и ПЭ состоит из нескольких этапов, точное соблюдение которых — залог успешного лечения:
блокада (по показаниям) гонадотропной функции гипофиза перед стимуляцией суперовуляции;
гормональная стимуляция суперовуляции яичников;
пункция яичников под контролем ультразвука;
эмбриологический этап (оплодотворение полученных яйцеклеток спермой in vitro);
перенос эмбрионов в полость матки;
гормональная поддержка женского организма после переноса эмбрионов в полость матки.
Шаг за шагом
Блокада гонадотропной функции гипофиза начинается с 21-го дня менструального цикла. В чем она заключается? Женщине вводят специальный препарат (агонист гонадотропных рилизинг-гормонов). Приходится считаться с тем, что организм может отреагировать на это головной болью и головокружением. Не исключены и такие явления, как раздражительность, частая смена настроения. Однако после отмены препарата все приходит в норму.
Следующий шаг — помочь росту и созреванию фолликулов с яйцеклетками. Если в естественном цикле при овуляции из яичника выходит одна яйцеклетка, то при ЭКО возможно одновременно получить их несколько. С этой целью проводят стимуляцию овуляции (по-другому индукция суперовуляции) специальными лекарственными препаратами, которые содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Именно этот гормон отвечает за созревание фолликулов и яйцеклетки.
Введение данных препаратов ФСГ начинают со 2-5-го дня менструального цикла и продолжают в среднем 8—12 дней. За это время в яичниках созревает большое количество фолликулов, внутри которых находятся яйцеклетки. Врач с помощью ультразвука наблюдает за состоянием яичников, развитием фолликулов и слизистой оболочки матки.
Для стимуляции овуляции существует несколько схем. Они отличаются друг от друга продолжительностью и количеством используемых лекарственных препаратов. В каждом конкретном случае схема подбирается врачом индивидуально.
Под контролем УЗИ
Когда фолликулы достигают определенной зрелости, назначают овуляторную дозу препарата хорионического гонадропина (ХГ), который готовит яйцеклетки к выходу из фолликулов. Затем из зрелых фолликулов врач с помощью специальной иглы извлекает яйцеклетки. Данную процедуру проводят, как правило, под кратковременным наркозом и контролем УЗИ. Существуют определенные правила и для пациентки. Так, в день пункции надо прийти натощак, поскольку предстоит внутривенный наркоз. Кроме того, не разрешается красить губы и ногти на руках — требование анестезиологов. Рекомендуется также воздержание от половой жизни в течение 3—5 дней.
В день пункции мужчина сдает сперму, которую затем соответствующим образом обрабатывают для последующей процедуры оплодотворения.
Развитие в инкубаторе
Полученные в ходе пункции яйцеклетки передаются эмбриологам. С этого момента начинается эмбриологический этап в программе ЭКО и ПЭ.
Яйцеклетки помещают в специальную чашку (а не в пробирку, как принято считать) с питательным раствором. Затем чашку ставят в инкубатор, где яйцеклетки содержатся в условиях, сходных с естественными в организме женщины. Спустя 5—6 часов их оплодотворяют полученной в тот же день спермой. Для этого сперматозоиды предварительно отделяют от семенной жидкости, отмывают и также помещают в питательную среду. После того как сперматозоиды и яйцеклетки осторожно смешают, чашку вновь возвращают в инкубатор.
Бывает, что количество и качество половых клеток у мужчины снижено и сперматозоид неспособен самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. В таком случае врачи посредством небольшой манипуляции помогают сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее (момент ИКСИ).
Мужское бесплодие иногда вызвано более тяжелым нарушением, когда в сперме отсутствуют даже единичные живые сперматозоиды, необходимые для ИКСИ. В таких ситуациях сперматозоиды берут из придатка яичка (МЕЗА) или выделяют из ткани яичка (ТЕЗА). Эти процедуры, как правило, являются частью программы ИКСИ.
Так происходит оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. Иногда врачи используют предимплантационную диагностику, которая позволяет определить степень риска генетических заболеваний, передающихся по наследству, еще до переноса эмбриона в полость матки. Из 6—10 бластомеров (результат многократного деления оплодотворенной яйцеклетки) извлекается всего один, который и становится предметом молекулярно-генетического обследования.
Полученные эмбрионы необходимо перенести в полость матки. Причем только те из них, которые имеют наибольшую вероятность дальнейшего развития. Процедуру выполняют на 2-3-и или 5-е сутки, под контролем УЗИ с помощью специальной тонкой трубки-катетера. Чтобы увеличить шансы наступления беременности, женщине подсаживают сразу несколько эмбрионов, но не более трех.
Не исключено, что после оплодотворения в пробирке образуется много качественных эмбрионов. В таком случае их подвергают криоконсервации в жидком азоте. И если беременность у женщины не наступает, замороженные эмбрионы позволяют сделать очередную попытку. Она может быть осуществлена в середине одного из ближайших менструальных циклов пациентки после соответствующей подготовки.
После переноса эмбрионов главная задача — сохранение беременности. Врачи внимательно следят за ее развитием. Примерно через 10—14 дней от момента переноса эмбрионов пациентке проводят анализ уровня гормона ХГ в крови, а спустя три недели — ультразвуковое исследование. Кроме этого осуществляют гормональную поддержку.
Чудо «из пробирки»
Вероятность наступления беременности составляет в среднем 22—25% на один цикл лечения методом ЭКО. Для сравнения — процент естественного зачатия у здоровых супружеских пар равен 30—35%.
Иногда для достижения положительного результата требуется не одна попытка ЭКО. Зато с каждым последующим разом вероятность того, что женщина забеременеет, увеличивается. Для нашей героини Ирины третья попытка искусственного оплодотворения оказалась удачной: все три эмбриона хорошо имплантировались и продолжали развиваться.
При искусственном оплодотворении такой «богатый урожай» — не редкость. Однако многоплодная беременность обычно связана с повышенным риском. Врачи опасаются преждевременного наступления родов, что могло бы привести к гибели всех эмбрионов… Поэтому иногда медики идут на такой шаг, как редуцирование (прекращение развития) одного из эмбрионов. Ирина от такого предложения отказалась. Вскоре она родила тройню. К сожалению, одного малыша спасти не удалось…
Теперь главные герои молодого семейства — близнецы Миша и Костя. Встречая Ирину и Андрея с детишками, знакомые называют их шутя «плодовитыми родителями». Никто даже не подозревает о том, что с точки зрения медицины они продолжают считаться бесплодными…
Бывают случаи, когда через несколько лет после рождения ребенка, зачатого в «пробирке», у супружеской пары возникает желание завести еще одного малыша. Что ж, они могут снова обратиться в клинику за помощью. Появление на свет каждого ребенка, зачатого с помощью ЭКО, — это огромная радость не только для мужчины и женщины, ставших родителями. Вместе с ними радуются и врачи, знания и труд которых помогают подарить миру еще одну человеческую жизнь. Поэтому не теряйте веру и надейтесь на успех. Ведь безвыходных ситуаций не бывает…
Другие методы ВРТ. Программа донорских яйцеклеток
Причиной бесплодия может быть отсутствие яичников у женщины или их истощение. В такой ситуации возможен единственный способ помочь пациентке забеременеть. Ей пересаживают оплодотворенную донорскую яйцеклетку здоровой женщины. В таком случае появившийся на свет ребенок считается «генетически родным» отцу, но не имеет генов матери.
Суррогатное материнство
Эта программа дает возможность иметь ребенка женщине, у которой удалена матка или беременность противопоказана из-за тяжелого заболевания. Главное условие в подобной ситуации — функционирующие яичники. Врачи используют яйцеклетки и сперму бесплодной супружеской пары. Полученные эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины, которая называется «суррогатной матерью», по программе ЭКО. Операция обеспечивает формирование генетически родного для данной супружеской пары эмбриона. В наше время подобным способом зачаты и рождены десятки тысяч детей.
ИКСИ (ICSI)
Такой путь используют в тяжелых случаях мужского бесплодия. С помощью специальных инструментов один сперматозоид вводят прямо в яйцеклетку.
Искусственная или внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Метод применяют при снижении сперматогенеза у мужчины и в сравнительно легких случаях женского бесплодия. Важное условие — проходимость маточных труб. Женщине в полость матки вводят сперму ее мужа или донора.
ГИФТ (GIFT)
Перенос половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов) в маточную трубу. Метод применяется в легких случаях бесплодия при условии, что маточная труба сохранена, а количественные и качественные показатели спермы находятся на хорошем уровне.
На заметку
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Лаборатория клинической эмбриологии, ул. Академика Опарина,
д. 4,
тел.: (095) 438-76-77, 443-25-01, 438-13-41.
Московские Центры лечения бесплодия «ЭКО» и «Лера»:
Центр «ЭКО», Ленинский пр-т, д. 8, корп. 19, тел.: (095) 236-60-97;
Центр «Лера», 1-й Щипковский пер., д. 19/1, тел.: 236-23-08.
Центры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) существуют также в городах Санкт-Петербурге, Сочи, Кисловодске и Алма-Ате.
